甲方签名：              身份证号：                             电话：                    

甲方配偶：              身份证号：                             电话：                    

乙    方：              身份证号：                             电话：                    

签约日期：                  

乙方事务联系人：                               电话：                                      

协议内容：

一、供应精子方：         血型：      。供应卵子方：       血型：     周岁：      。

二、甲方是否选择第三方供应卵子：是口   否口。营养补偿：                 。

三、甲方选择的套餐为:_____。服务简介：（具体服务和明细，请以后面相对应协议条款详述为准！）

怀孕的方式： 试管婴儿代孕。

四、若因为婴儿健康原因发生纠纷，甲方指定的精卵供应方遗传病由大型三甲医院鉴定；若因为甲方指定的精卵供应方的遗传问题给乙方造成损失，损失费用需全部由甲方承担。

五、本协议所涉及到的货币为人民币。

六、本协议涉及的胎儿、婴儿必须为本协议指定精卵供应方的亲生子女，否则视为乙方违约。

七、本协议有效期为促排卵首日至协议明文规定的终止日或至婴儿健康出生。

八、包成功定义：

保证本协议规定的精卵供应方的亲生子女在两年内健康出生（如婴儿疾病系由精卵供应方的遗传病史引起的遗传疾病，婴儿视为健康婴儿）。

九、包成功的前提条件：

本协议是包成功协议，故对规定的精、卵供应方的生理指标有最基本的要求：

1、对供卵方的包成功要求:

a：无影响试管婴儿促排卵、取卵的生理因素，具体指标参照通用试管婴儿的临床标准。

b：需求方归属的供卵方的生理激素检查里的促卵泡生成素Fsh值小于10。

c：雌二醇(Estradiol) 值 < 80 pg/ml

d：每次配成的胚胎多于6枚

e：38周岁以下。超过35周岁，需要额外付款，具体请按照下面表格里的额外付款标准执行。

f：无任何可导致代孕方感染疾病的传染病。

2、对供精方的包成功要求：

a：无影响试管婴儿取精的生理因素，具体指标参照通用试管婴儿的临床标准。

b：无任何可导致代孕方感染疾病的传染病。

C：精子活力综合不少于5%。

如果以上指标都正常，那么客户可选择包成功的套餐。

协议履行过程中，如果精卵供应方的身体指标达与包成功的要求有一定的差距，那么自动转为全委托代孕服务，所有付费和责任按照《全委托代孕协议》履行。甲方在本协议已经缴纳的费用，除去成本外，余款转入《全委托代孕协议》中的甲方已付款。

C3套餐80万元不包成功包风险

一、针对客户群体：年龄大于38岁，不同意用供卵 做三代试管

注: 本套餐即甲方身体情况及年龄达不到乙方包成功的条件，乙方不包成功但承担成功以后的风险。

二、一次性成功一个婴儿的付款明细和流程　（不含其他额外付款状况）

签约首日：25万元   着床三个月：20万元，

着床五个月：15万元 着床七个月：10万元 最后交接：10万元

三、针对此套餐乙方退款承诺

若婴儿没有成功出生（包括没有着床、流产等各种情况。）且甲方放弃继续操作。乙方除扣除甲方25万元，其他余额退还给甲方；其他余额退还给甲方；若甲方付款不满25万元，所收款项不退还。

注：首付25万人民币，然后每多一个取卵周期加10万元；最终不成功，收取25万元成本